2022年，我局在县委、县政府的正确领导下，在县人大及其常委会的监督下，高度重视法治政府建设，积极主动全面贯彻落实党的二十大、党的十九大，十九届历次全会及全面依法治国委员会历次会议精神，深入贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《法治政府建设与责任落实督察工作规定》《海丰县2022年全面依法治县工作要点》，各项工作取得明显成效。现将有关情况报告如下：

　　一、主要工作情况

　　（一）提高认识，夯实依法行政基础

　　我局高度重视法治政府建设，始终坚持党的领导，从讲政治高度推进法治政府建设，全面贯彻落实中央、省、市、县委法治建设的决策部署，推进法治政府建设的实际行动和成效，营造遵法学法守法用法的良好氛围。

　　1.加强对习近平法治思想的学习。把习近平法治思想作为重点学习内容，与整体性学习习近平新时代中国特色社会主义思想有机结合起来，作为领导法治建设工作的根本遵循，结合部门职能，制定学法计划，创新方式方法，通过学习会、研讨会、座谈会等多种形式，线上与线下相结合，实现干部队伍法治学习培训全覆盖。学习以《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》及习近平法治思想的核心要义为主的各类法律法规，撰写学法心得、法宣在线学习、年度学法考试任务等各类法律知识活动。

　　2.加强依法行政能力建设。坚持以习近平法治思想列为干部职工政治理论学习的重要内容，压实党组书记履行法治建设第一责任人职责，把法治政府建设摆在全局工作的突出位置，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。按照规定的管理权限，牢固树立法治理念，将依法办事，公正执法，文明执法融入医保业务全过程，促使全体干部职工提高运用法治思维、法治方式推进工作的能力。

　　3.压实党风廉政建设主体责任。落实“一岗双责”，常态化开展廉政教育，组织召开了2022年全县医疗保障党风廉政建设和反腐败工作会议、海丰县医保局纪律教育学习月活动会议，坚决筑牢干部职工“不敢腐、不能腐、不想腐”的思想防线。

　　　(二）规范行为，全力推进依法行政

　　1.进一步健全依法决策制度。实行重大事项集体决策制度，落实重大决策合法性审查，聘用部门法律顾问1名，并充分发挥法律顾问在重大行政决策、制度建设、重大突发事件依法处置、化解矛盾纠纷等工作中的作用，规范领导干部决策行为，严格决策程序，防止决策失误，提高领导干部决策的科学化、民主化、公开化水平。

　　2.加强信访办理，维护社会稳定。及时拓宽信访受理渠道，认真落实信访首问负责制和限时办结制，认真记录电话信访、网上信访、群众来访及转办案件，对属于本部门职责范围的事项，按政策规定认真予以解答，一时无法做出明确答复的，主动向来访群众解释说明，通过抓好初信、初访的受理、办理，加大信访问题化解力度，力争实现群众最多信访一次。今年，接待群众来信来访案件1起，12345政务服务热线转办案件47起，已全部按时办结，信访事项及时受理率、按期办结率均为100%。

　　3.严格规范行政执法行为。坚持资格管理和持证上岗制度，截至目前，我局已有11位持证上岗执法人员。加强行政执法程序建设，两平台办结行政执法案件46个。科学执法，文明执法，廉洁执法，切实保障当事人的合法权益，避免人情执法，加强合法性审查工作。一是积极处置定点医疗机构违规问题。根据市医保局交办的2021年专项检查结果，我局积极处理有关定点医疗机构违规问题，目前已足额追回10家定点医疗机构违规资金共663.17万元。积极推进海丰老区医院、汕尾精神康复医院2020年、2021年市局检查和自查部分违规问题处理工作。其中，老区医院问题已妥善解决。二是依托医疗保障智能监管子系统筛查数据开展自查自纠工作。根据《关于印发<汕尾市医疗保障局2022年医保基金监管主要工作安排>的通知》要求，今年6月我局部署全县32家定点医疗机构按照市局统一安排开展自查自纠工作，监管指导认真履行医保服务协议相关规定，提高医疗服务质量。对其中23家不同程度存在违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保险基金支付范围的医药费用纳入医疗保险基金结算等问题，涉及违规收取医保基金702303.03元（其中城乡医保620231.46元，职工医保82071.57元），责令按时追回。截至8月24日，23家医疗机构已将自查自纠涉及违规收取医保基金全额上缴至市医保中心指定账户。三是全覆盖检查定点零售药店。今年11月，聘请第三方服务机构开展两定机构全覆盖检查，下来将对检查情况进行依规处理。

　　（三）完善机制，提高医疗保障服务水平

　　1.广泛宣传发动，提高医疗保险覆盖面。积极宣传各项医保政策，扎实做好2022年度城乡居民医保征缴工作，全县完成基本医疗保险缴费人数639489人（个人缴费584653人，特殊人群资助参保54836人），完成医保缴费进度93%，全市排名第二。

　　2.认真落实政策，提高医疗经办水平。一是提升医保政务服务水平。纵深推进营商环境优化行动，继续完善推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、异地结算“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。二是推进经办服务便民化。简化证明和备案手续，推进服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，建成国家治理体系和治理能力现代化相适应的医疗保障系统行风建设工作机制。 三是深化医保领域改革。扎实推进“互联网+医保”，认真梳理线上办理平台服务事项，强化线上平台业务办理功能，推动更多的服务事项上线“粤省事”“粤医保”；坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，着力解决参保登记不便捷、老年人等群体线上服务不适用、手工报销不方便、异地就医备案不便利、服务意识和能力待提升等问题；结合市、县关于乡镇街道体制改革、完善基层治理体系的工作要求，充分发挥乡镇公共服务职能，推进医保经办窗口前移、服务业务下沉，逐步实现医保经办业务全市通办。

　　（四）注重宣教融合，营造良好法治氛围

　　1.加强法治宣传。一是利用微信公众号平台，规范医疗保险服务工作。二是利用派发宣传单等方式，宣传医保政策，积极营造依法治县的良好氛围。

　　2.大力加强打击欺诈骗保宣传。今年，我局举行以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动。制订《海丰县医疗保障局关于开展2022年全县“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动实施方案》。举办集中宣传月活动启动仪式暨医保基金使用监管业务培训会议。海丰融媒体中心对启动仪式作了专题新闻报道，进一步营造基金监管浓厚的宣传氛围。同时，各定点医药机构积极配合宣传、签订保障医保基金安全《承诺书》共180份；各镇（场）、定点医药机构发放宣传海报、折页及政策法规小册子等宣传资料10000多份，并在宣传栏、店面外墙等显眼位置张贴宣传海报；在定点医药机构电子屏幕滚动播放宣传动画视频、宣传标语6800多次、29600多条；通过海丰电视台插播宣传动画视频，每天7次，连续播放15天，进一步强化定点医药机构和参保人员法治意识，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。

　　二、主要存在问题

　　我局法治建设虽然取得了一定成绩，但也存在一些问题和短板：一是依法决策的意识和水平还有待进一步提高；二是干部队伍素质有待进一步提升；三是宣传力度有待进一步加大。

　　三、2023年工作计划

　　（一）进一步加强法治建设。党的二十大报告中强调“扎实推进依法行政”，对转变政府职能、深化行政执法体制改革、强化行政执法监督机制和能力建设等作出重点部署、提出明确要求，为新时代法治政府建设提供了根本遵循。我局将严格按照部署要求，全面推进我局法治政府建设工作，深入学习、认真领会、准确把握，切实抓好贯彻落实，推动依法行政和法治政府建设不断取得新进展，为我们党团结带领全国各族人民全面建成社会主义现代化强国、实现第二个百年奋斗目标，以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴不断作出新贡献。

　　（二）进一步完善机关制度建设。要进一步完善《海丰县医疗保障局党组工作规则》《海丰县医疗保障局财务管理制度(试行)》《海丰县医疗保障局党组织建设制度（试行）》等机关工作制度，严格规范各项工作程序和监督机制，建立完善以制度管人管事管财管物的工作机制。

　　（三）进一步加强法治宣传力度。继续加大法治建设相关制度和文件精神的学习和贯彻执行力度，广泛深入开展多种形式的专题法律宣传，努力增强行政执法工作人员的法治观念。形成学法、用法、守法的良好氛围，不断提高行政执法人员素质。

海丰县医疗保障局

2023年1月6日